OLVASSA EL!

- Rendelés helye, címe.                          . - Rendelési időpontok.                           . - Terápiás órák gyakorisága, a terápiák .      átlagos időtartama                            .      (hány hétig-hónapig tarthat).            . - Óradíj  és kedvezmények.  Akciók.        . - Az első találkozás, az első óra.             . - Időpont lemondásának szabálya.       .       tovább

MIÉRT ENGEM VÁLASSZON

• Magas és kontrollált szakmai színvonal
• Bejelentkezés, időpont egyeztetés telefonon bármikor, minden nap (hétvégén és ünnepnapokon is) 8.00 - 21.00 óra között: +36 70 215 5455
• Akár munkaidő utánra, vagy szombati napokra is kaphat időpontot
• Bizalmon alapuló négyszemközti beszélgetésekre is lehetőség
• Lehet párterápia (beszélgetés hármasban)
• Pontos időbeosztás, várakozás nélkül, időpont egyeztetés alapján
• Egyénre szabott, személyes igényekhez alkalmazkodó kezelések
• Média referenciák: Pl: TV szereplések, szakértések, rádió szereplések, interjúk, könyvek, sajtóban cikkek, interneten írásaim

A cikk elsősorban szakemerek részére készült.



A vaginizmus viselkedésterápiája párterápiában

Pszichoterápiás esetelemzés
Szakdolgozat a VIKOTE pszichoterapeuta képzéshez   (kissé lerövidítve)
Molnár Tamás klinikai szakpszichológus, addiktológus
2007
Bevezetés
A vaginizmus pszichoterápiája mindig is nagyobb kihívást jelentett számomra, mint a többi szexuális funkciózavar. Hosszabb a terápiája, de egyben azért hálás feladat, mert ha egyszer sikerül áttörnünk, azaz a tünet megszûnik, igen ritkán tér vissza. Valamint nagyon látványos az eredmény. Természetébõl adódóan szinte csak viselkedés és kognitív technikákkal érhetünk el hatékony eredményt. Ritkán szoktam csak a tudattalan hárításokkal, vagy álmokkal is dolgozni.

Az alábbi esetet kb egy hónapja sikeresen lezártam. Pár napja felhívtam a párt és beszámoltak arról, hogy minden rendben mûködik a kapcsolatukban.

(A neveket, helyszíneket természetesen ebben az esettanulmányban is megváltoztattam.)


Első találkozás  

Ágnes 6 hónapja hívott fel telefonon. A nőgyógyászától kapta meg a telefonszámomat. A nőgyógyásza szerint lelki eredetû vaginizmusa lehet, mert õ mindent rendben talált. Ott áll mellette a férje is és õ is szeretne ott lenni a "beszélgetéseken”.
A megbeszélt idõpontban egy kimondottan elegáns pár jelent meg a rendelõmben. A férfi kissé a háttérbe húzódott, de nagyon barátságos volt. A férjet nevezzük Istvánnak. Ágnes ült le közvetlenül szembe velem, és István a székét Ágnes széke közelébe húzta.

Anamnézisbõl

Ágnes: 27 éves, jogi egyetemet végzett. Kecskeméten nevelkedett, Egyetem óta Pesten él. Szülei Kecskeméten laknak. Nem váltak el, tartják a jó kapcsolatot. Testvére nincs.
István :   30 éves, mûegyetemet végzett. Budapesten született, nevelkedett.  Egy öccse és egy nõvére van. Nõvérének saját családja van. Öccse szüleivel él. Jó és szoros mindenkivel a kapcsolata.

3 éve ismerkedtek meg, két éve összeházasodtak és szülők anyagi segítségével saját társasházi öröklakást vettek és egyből összeköltöztek. -Kétszobásat vettünk, gondolva a gyerekekre..- mondja Ágnes.
Ágnes még virgo !! 

Első interjú 

Istvánnak más "sok" kapcsolata volt. Pontosan nem tudja, de úgy 8-10 körül lehetett. Ágnesnak egy komolyabb kapcsolata volt egyetem alatt. Szerelmes volt a fiúba, Zoltánba. De a szex nem sikerült.
Ágnes:  - A petting még ment, de a fájdalmaim miatt a behatolás nem sikerült. A fiú emiatt hagyott ott. Majd meg haltam fájdalmamban.  Eszembe jutott egy óvódáskori emlékem. Egy mûanyag játékpálcikát dugtam fel a hüvelyembe. Beletörött és nagyon megijedtem. Csak anyám tudta egy óra múlva csipesszel kihúzni. Két hete voltam utoljára nõgyógyásznál. Fájt ahogy vizsgált, de lehet, hogy nem jobban, mint más nõnek. Azt mondta nem lát sérülést, de még a szûzhártyámat sem tudja kitapintani. Minden rendben van biológiailag. Nincs értelme mit bemetszeni, vagy sebészi úton kitágítani. Akkor kaptam meg tanár úr telefonszámát. Ja, lehet, hogy kapkodok, de minitampont használok 15 éves koromtól és semmi panaszom vele.
A gyerekkoráról elmondta, hogy szép gyerekkora volt. Egy idõben kérdezte anyját, lesz-e kistestvére. Arra emlékszik, hogy anyja válasza: "Már nem lehet. Ma sem érti a választ.
Ágnes aktívan kézilabdázott 8 éves korától. Ez sosem ment a tanulás rovására. Ebbõl a korból, vagy egy kicsit korábbról -  emlékszik orvososdi játékokra a szomszéd kisfiúval. Megvizsgálták egymást. Ez az õ titkuk volt, de  természetesnek vette. Szülei nem nevelték vallásosan, az önkielégítés miatt sem volt bûntudata.

Tünetleltár

-Elõzményként. Negatív kulcsélmény lehetett: ijedtség, fájdalom, amikor a pálcika beletört hüvelyébe.
- Pozitív élmény:  5-7 év körüli önfeledt erotikus játékok társaival.
- Bûntudat nélküli önkielégítések. Kb 12 éves kortól csiklóingerléses orgazmussal. Elmondja, hogy néha ujjával a hüvely külsõ részébe is felnyúlt minden ellenállás vagy ellenérzés nélkül.
- 21 évesen Zoltánnal pettingkapcsolat pozitív élmény. Kisebb ellenállást legyõzve ujjal a hüvelyét is ingerelte Zoltán. "Olyan fájdalmai" akkor még nem voltak. A G pontról akkor még nem hallott.
- Pár hét után elhatározták a közösülést. Gumival fognak védekezni. Az elõjáték jó volt. A gumi felhúzása után, amikor a makk nekifeszült a hüvelybejáratnak, mintha valami megszakadt volna. Szorongáshoz, görcshöz tudja ezt Ágnes hasonlítani. Fájt és eltaszította magától Zoltánt. Pedig tudatosan akarta.
- A késõbbi próbálkozásoknál ugyanez lett a helyzet. Ágnes úgy érezte, ezzel dühöt vált ki Zoltánban. Azt hiszi "rajta múlik". "Ne játsszon vele Ágnes!"
- Következmény:  szex közeledések ritkultak. Majd egy ki nem mondott ultimátum után Zoltán elhagyta Ágnest. Ágnes magát okolta és nem értette saját reakcióit, tünetét.
- Ágnes évekig visszautasította minden férfi közeledését. De tisztában volt vele, hogy saját magától fél: Nem tud az ágyban megfelelni. A férfi nem lesz elfogadó, elhagyják õt... A tanulásba, késõbb a munkába menekült. Itt kiemelkedõ sikereket ért el. A kézilabdázást még mindig folytatta.
-24 éves korában berobbant az életébe István. Úgy érezte fenntartás nélkül szereti és kívánja õt. Elmondta neki titkát. István megértõ volt és azt mondta ezen segíteni kell és segíteni lehet. A történet eleje ugyanaz, mint Zoltánnal: pettingig, illetve elõjátékig minden rendben, de ahogy a hüvelybejárat kontaktusba kerül a pénisszel: görcs. Viszont elkezdtek megoldást keresni. Valamint István nem hogy elfordult volna Ágnestõl, aktívan kereste a megoldási lehetõségeket.

Terápia kezdeti része

Megkötöttük a terápiás szerzõdést határozatlan idõintervallumra. Napló vezetésére kértem Ágnest is, Istvánt is. Oly módon, hogy ezt otthon ne beszéljék meg egymással. Az elsõ három hétre "közösülési tilalmat" beszéltünk meg. Ritkán, de vaginizmusnál is mûködhet ez a paradox instrukció, kikapcsolva a teljesítménykényszert. Másrészt erre viselkedésterápiás technikákat lehet felépíteni. Istvánnál hangsúlyoztam, hogy semmiképp se próbáljon meg hímvesszõvel hüvelyi behatolást. Ágnestõl azt kértem, ha szeretkeznek, utólag egy 0-10 fokozatú skálán jelezze, hogy szeretkezés közben mennyire volt a legfeszültebb. A naplóba írja be, hogy ez a szeretkezésük mely pillanatában volt. Közben Ágnes beleegyezésével felhívtam a nõgyógyászát. A lehetséges etiológiai okok mellett a megoldási lehetõségekrõl is beszélgettünk. Hallottam, hogy nyugaton vannak vaginizmus esetére a hüvelytágító kúpsorozatok. A magyar nõgyógyászok ezeket nem igen ismerik és használják. Ennek utánanéztem az interneten. Találtam olyan szex-shopot (nem patikát), ahol ez megrendelhetõ. Az egészen vékony (és rövidebb) változatoktól a vibrátor-mûfallosz méretûig. Kinyomtattam az oldalakat és megbeszéltük második alkalommal Ágnessal és Istvánnal. Nagyon nyitottak voltak és megrendeltek egy készletet (sorozatot).

Szorongáshierarchia

A vaginizmus esetében tapasztalataim szerint "szakadék szerû” legtöbb esetben a szorongáshierarchia. A combok szétnyitásáig szinte nulla. Sõt élvezi a hölgy. De ha a nemi szervek érintve lesznek, hatalmasat ugrik a szorongásszint.
Ágnes és István esetében még jobb a helyzet, mert a genitáliák manuális, orális ingerlésére nem indul be a szorongás. Kizárólag akkor ugrik meg, ha Ágnes TUDJA, hogy most István hímvesszõje feszül neki a hüvelybejáratnak. Mintha a szándék váltaná ki, hogy feltételezi, hogy azért van ott a hímvesszõ, mert be akar hatolni.
A közösülési tilalom mellett többek között ezért döntöttem a terápia elején.

Motivációfeltárás
 
Az errõl folyó beszélgetés és annak dinamikája érdekes. Á: Ágnes, I: istván. T : terapeuta, azaz én.
T-Mik a legfontosabb örömforrások az életében?
Á- Ha gyerekünk lehetne és családban élhetnénk.
I- Nekem is ez a leghõbb vágyam.
T- De bontsuk ezt le a mindennapokra. Konkrétan mi okoz örömöt Önnek, Ágnes.
Á- Hát amiért itt vagyunk, hogy legalább szeretkezni tudjunk.
T- Kissé ingerültnek tûnik a hanghordozása, pedig csak a hétköznapokra gondoltam....
Á- Igen, hogy mért nem a problémáról beszélünk... (Sír) Pedig jól esne egy-két szál virág. Vagy hogy bûntudat nélkül elmehessek kézilabdázni.
I- Miattam van bûntudatod, ha elmész edzésre?
Á- Igen, pedig sosem veted szememre. ...Bár néha ironikus vagy ezzel kapcsolatban. Pl hogy emiatt nem tudunk elmenni egy wellness hétvégére. Pedig ezt mindketten szeretnénk.
I- Azt is tudom, hogy mindketten vágyunk arra, hogy két hétre elmenjünk pihenni, vagy világot látni. Tudom, hogy álmod Törökország lenne.
Á- De tele vagyok munkával. A múlt évi szabimat sem tudtam kivenni.
T- Ezek jól hangzanak: Wellness hétvége.. két hét Törökországban. Amennyire eddig megismertem magukat, ezek megvalósítása magukon múlna. Anyagilag megtehetik. A munkára hivatkozás pedig nem csak ürügy?
Még mesélnék valamit. A szakirodalom szerint a környezetváltozás jót tesz a szexre.


Pszichoterápiás terv  

A tünet okaival túl sokat nem foglalkoztunk. Megállapítottuk , hogy a gyerekkori pozitív szexuális nevelés hatásaira építhetünk. A szexhez való viszonyulás alapvetõen pozitív. Tudatosan csak epizódként említettem a játékszer beletörését a hüvelybe.
A terápia alapjait már leraktuk. Alapvetõen deszenzitizálásra építettem a pszichoterápiás tervet. Indulva a pozitív ingerek és élmények felõl, lépésenként, fokozatosan a célig, ami a tünet feladása, azaz a szüzesség elvesztése. Utána még egy követõ terápiás folyamat beépítése, hogy a vaginizmus tünete elmúlt-e. Érdekes módon a pszichoterápiás tervet sem otthon az asztalom mellett dolgoztam ki, hanem a párral együtt, a pszichoterápiás üléseken. Eléjük lerakva a leírt szorongásos hierarchia és a motivációs táblázat kivonatát. Ekkor még nem hoztak  naplót és Ágnes szorongásskálát. A közösen megbeszélt pszichoterápiás lépésekben a kisebb szorongást kiváltó akciók, és azok jutalmazása felõl mentünk a "szakadékot" képező, nagy szorongást kiváltó hüvelyi behatolás felé.
A harmadik terápiás órára megérkeztek a tágító hüvelykúpok, melyeket , amikor megmutatták, én is megdöbbentem milyen vékonyak az elsõ lépésekben. (Asszociáció: ha az a kis mûanyag pálca óvódáskorban...) Ezeket is bevettük a pszichoterápiás tervbe. Rájuk bízva, hogy Ágnes egyedül használja, vagy István  helyezi fel óvatosan.
A jutalmazásos technikánál az lett a közös megállapodás, hogy ne siessünk. A közösülési tilalom után a nemi szervek kívülrõl, egymáson való ingerlését is jutalmazzuk. Ha ez kölcsönös orgazmussal jár, menjenek el következõ nap egy kellemes közös vacsorára egy étterembe. A szexuáltechnikai, edukatív  tanácsokat megadtam. Elõrevetítettük, hogy ha megtörténik majd a behatolás elmennek Hévízre egy wellness hétvégére. Ha ez megismétlõdik és nem jár fájdalommal , akár milyen évszak van, Törökországban fognak nyaralni. Ekkor Ágnes is felszabadultan mondta, hogy nem érdekli akkor a munkája. Jár a szabadsága. 

A viselkedésterápia

A naplójukat folyamatosan hozzák. Ahogy megbeszéltük, a terápiás órán vetjük össze õket. A közösülési tilalom elsõsorban Ágnes orgazmusgyakoriságának tett jót. A hüvelyi kúpok kezdetben gondot okoztak: mûanyag felületük szokatlan volt. Intim síkosítót javasoltam. Így ezzel késõbbiekben nem lett gond, egyre szélesebb kúpokat tudtak "játékként" feldugni.
Elkezdték a nemi szerv-nemiszerv kívülrõl gyakorlatokat. Több pózt javasoltam a misszionárius póz mellett. Ildalt fekve hátulról, lovagló pozíció – mely a vártnál jobban bejött- és a kutya pozíció. Ezekben a helyzetekben behatolás nélkül, a csikló ingerlésével néha közös orgazmusuk volt. Elmentek egy kis faluba közös wellness hétvégére. De az áttörés elmaradt.  A behatolás még mindig nem történt meg.
Ágnes ábrái a feszültségekrõl, ingadozásokkal, de tendenciájában bíztató volt. A naplók beszámolói közötti eltérések elemzése bizonyult még elég hatékonynak. Ágnes türelmenetlenebb, elégedetlenebb vol, mint István.
Egyébként  hoztak néha erotikus álmokat, melyekben közösülés is történt.


Relaxáció és ingerexpozíció

Csak a harmadik terápiás ülés után derült ki, hogy személyiségfejlesztési szempontból Ágnes egyetem alatt elvégzett egy alapfokú relaxációs tanfolyamot és imaginációs tréninget. Ezt az utolsó 3 évben nem hesználta. Ezt felhasználva, az 6. üléstõl páros relaxációt alkalmaztam Ágnesnél és Istvánnál. Karfás fotelekben. Kissé szûkös térben hármunknak. Istvántól igazából csak azt vártam, hogy lazuljon el, hallgassa a zenét és az imaginációs szöveget. Ágnes 5 perc alatt érezhetõen tudati másállapotba került. Úgy, hogy párja 20 cm-re mellette volt, szexuális képeket, helyzeteket imagináltattam. Relaxált állapotban Istvánnal elõször pettinget, majd 3 hét után közösülést, hüvelyi behatolást képzeltettem el vele. A beszámolók ambivalensek voltak. Ágnes sosem lépett ki a helyzetbõl, de utólag feszültségrõl számolt be. Sokszor pedig pozitív élményekrõl. "Mintha felizgultam volna. Volt olyan fantáziám, hogy István leteper és szinte megerõszakol. Persze ezt is élveztem. Lehet, hogy erre vágyok?”
István nem agresszív és nagyon gyengéd.

"Utójáték "

A terápiát szüneteltettük egy hónapra. A házifeladatok, ahogy az elõzõekben leírtam.  Nem tudtam értékelni megfelelõen a terápiánk eredményességét.

Egy hónapja kaptam egy képeslapot Törökországból:
"Minden beteljesült! Boldogok és kielégültek vagyunk. Törökország szép, de az ágyunk még kellemesebb....Nincs semmi problémánk. Ágnes. István.”
Pár napja hívtam fel õket telefonon. Tervezik a babát és ehhez megvannak a feltételek. Arra elfelejtettem rákérdezni, hogy Törökország utólagos  megerõsítõ jutalom volt-e, vagy ott történtek-e a változások. A terápia szempontjából ezek is fontos kérdések lettek volna.

 
Szakirodalom:

Buda Béla: Szexuális viselkedés. Jelenségek és zavarok – társadalmi és orvosi dilemmák (Tanulmányok), ISBN 9638089 415, Animula Kiadó, kb 1993

Judith S. Beck: Kognitív terápia: Kezdõknek és haladóknak. Magyar Viselkedéstudományi és Kognitív Terápiás Egyesület, Bp, 2002, ISBN: 9632047842

Prof. E. J. Haeberle két e-learning kurzus alapján: Alapismeretek a szexuálterápiáról.    Animula Kiadó és Magánéleti Kultúra Alapítvány, ISBN 9639410446

Tringer László, Mórotz Kenéz: Klinikai viselkedésterápiák, MPT, 1985

Mórotz Kenéz, Perczel Forintos Dóra: Kognitív Viselkedésterápia, Medicina, Bp, 2006, ISBN  96324296

Molnár Tamás  klinikai szakpszichológus

        ^SZEXA^®

Telefonálás előtt  minenképpen olvassa el ezt: Katt ide! >>

Tovább> Hüvelyingerléses orgazmus elérése >>

Tovább> A frigiditás kezelése >>

Tovább> Vaginizmus kezelése >>

Tovább> Fájdalmas szex kezelése. Ha fáj a szex >>

Tovább> Szex vágy-hiány fellendítése >>

Tovább> Merevedési zavarok gyógyítása. Ha nem áll fel..>>

Tovább> Korai magömlés kezelése >>

Tovább> Késői (vagy elmaradó) magömlés  és ritka férfi szexzavarok kezelése >>

Tovább> Szexfüggőségek, pornófüggés.. gyógyítása >>

Tovább> Nimfománia, fehérmájúság kezelése >>

Tovább> Idősebb kori szexzavarok kezelése >>

Visszatérek a nyitóoldalra >>