OLVASSA EL!

- Rendelés helye, címe.                          . - Rendelési időpontok.                           . - Terápiás órák gyakorisága, a terápiák .      átlagos időtartama                            .      (hány hétig-hónapig tarthat).            . - Óradíj  és kedvezmények.  Akciók.        . - Az első találkozás, az első óra.             . - Időpont lemondásának szabálya.       .       tovább

MIÉRT ENGEM VÁLASSZON

• Magas és kontrollált szakmai színvonal
• Bejelentkezés, időpont egyeztetés telefonon bármikor, minden nap (hétvégén és ünnepnapokon is) 8.00 - 21.00 óra között: +36 70 215 5455
• Akár munkaidő utánra, vagy szombati napokra is kaphat időpontot
• Bizalmon alapuló négyszemközti beszélgetésekre is lehetőség
• Lehet párterápia (beszélgetés hármasban)
• Pontos időbeosztás, várakozás nélkül, időpont egyeztetés alapján
• Egyénre szabott, személyes igényekhez alkalmazkodó kezelések
• Média referenciák: Pl: TV szereplések, szakértések, rádió szereplések, interjúk, könyvek, sajtóban cikkek, interneten írásaim



A cikk szakemberek részére íródott

 Egy orgazmus zavaros hölgy kognitív terápiája

VIKOTE pszichoterapeuta képzés
IV. félév.    2007.
Témavezetõ: Dr. Simon Lajos egyetemi docens
Molnár Tamás klinikai szakpszichológus
1. Bevezetés
2. Elsõ interjú
2.2. Elsõ benyomások
2.4. Anamnézis felvétele
2.3. A terápiás módszer kiválasztása
2.4. Diagnózis felállítása
2.5. Terápiás célok
2.6. Terápiás keretek (szerzõdés)

3. Elsõ terápiás ülés

3.1. Tünetelemzés
3.2. A kognitív terápiás alapfogalmak és elvek tisztázása
3.3. A többoszlopos elemzõ módszer
3.4. Házifeladatok
3.5. Kegel gyakorlatok
3.6. A "nõiesség” érzésének skálázása

4. Második-harmadik terápiás ülés

4.1. Az esetkonceptualizálás alapjai
4.2. Gyerekkori hatások. Korai maladaptív sémák
4.3. Negatív automatikus gondolatok rendszerezése

5. A terápia íve

5.1. Szókratészi dialógusok alkalmazása
5.2. Kollaboratív empirizmus
5.3. Lefelé nyíl módszere: hiedelmek, alaphiedelmek, sémák
5.4. Logikai hibák a NAG-nál
5.5. Alternatív magyarázatok

6. Önállósítás, leválás

6.1. Ülések ritkítása
6.2. Visszaesésekre felkészítés
6.3. DAS skála megismétlése, és a nõiesség érzésének skálázása

7. Összefoglalás

1. Bevezetés

A szakirodalom szexuálterápiáról  Masters és Johnson kísérletei és terápiái óta tesz említést. Bár jelentõsek voltak a pszichoanalitikus elõzmények. Masters és Johnson kiemelkedõen jó hatékonyságát beárnyékolta, hogy válogatott párokkal, speciális körülmények között (benntlakásos szállodai környezet) végezték a szexuálterápiát. Módszerük elsõsorban viselkedésterápia volt.
Felmerül a kérdés, nem lehet-e a szexuálterápiát hatékonyabbá tenni, ha kognitív terápiára építjük és esetleg dinamikus lélektani módszereket is alkalmazunk. (Pl álomelemzések)
Ismertetésemben egy olyan esetet választottam, ahol alapvetõen kognitív terápiát vezettem kiegészítve viselkedésterápiával, de mellõzve dinamikus módszereket.



2. Elsõ interjú

2.1. Elsõ benyomások

Ági – nevezzük így a klienst -  barátnõjétõl kapta meg e-mail címemet. Erre írt egy rövid bemutatkozó levelet és idõpontot kért. Levélben tömör tájékoztatást adtam és megadtam a telefonszámomat, hogy hívjon, hogy idõpontot tudjunk egyeztetni.
A magánrendelõmben egy csinos, ápolt 30 év körüli hölgy jelent meg. Feltûnõ volt, hogy szerény, félénk emberek módján összehúzta, megeresztette vállait. Halkan beszélt. Olyan volt, mint aki nem vállalja fel magát, a testét. Székét, szûk rendelõhelységemben,  a lehetõségekhez képest még hátrébb húzta.
Mindezzel azt a reakciót váltotta ki bennem, hogy barátságosabb hangon beszéljek vele, óvatosan bátorító attitûdöt, stílust vegyek fel.




2.2. Anamnézis felvétele

A lényeges adatok:
Ági 28 éves, házas. Kereskedelmi fõiskolát végzett, szakmájában dolgozik. Budapesten nevelkedett, minden ide köti. Nõvére, Erika két évvel idõsebb: családos, külön él. Szoros a kapcsolat velük. Szülei kettesben élnek, nem messze tõlük. Hetente látogatják õket.
Férjével, Zoltánnal 4 éve házasodtak össze. Zoltán lakásába költöztek össze. Mindketten "karriert építenek” , ezért csak a következõ 1-2 évben akarnak gyereket.
 - Megjegyzés: Amikor errõl beszélt Ági, zavarban volt. Azt is mondta, hogy Zoltán már akar gyereket, õ is de... Éreztem, hogy ez – érzelmileg - nehéz terület, erre még vissza kell térni.
Gyerekkoráról elmondta, hogy katolikus szellemben nevelkedett. Járt hittanra, bérmálkozott. Szüleitõl sok szeretetet kapott. Az "útravalónak az életre a becsületességet, erkölcsösséget” kapta. 


2.3. A terápiás módszer kiválasztása

Már az e-mail levelében leírta, hogy "frigid” és hogy férje emiatt nem tekinti õt teljes értékû nõnek. Kézenfekvõ lett volna párterápia felajánlása, de Zoltán nem tud eljönni, nem ér rá, de egyébként mindenben segít. Ha házifeladatok lesznek, azokban együttmûködik. A terápiás technikát illetõen a Masters Johnson féle viselkedésterápia felajánlása nyilvánvalónak tûnt számomra. De mivel "gondolati bukfencek” derültek ki, amelyekre reflektálva pozitív visszajelzéseket kaptam, a kognitív terápia mellett döntöttem. Ennek lényegét a klienssel is megbeszéltem és õ ezt a megközelítést pozitívan fogadta.
K: Kliens, Ági.    T: Terapeuta
T: Azon kívül, hogy a barátnõje engem ajánlott, miért választott engem terapeutájának?
K: A honlapján sok cikkét, gondolatát elolvastam. Meg másokét is... Meg ön férfi.
T: Ennek mi a jelentõsége?
K: Igazat megvallva intim dolgokban jobban bízom a férfiakban. Ez olyan, hogy nem tudnám elképzelni, hogy nõ legyen a nõgyógyászom.
T: Ez olyan, hogy a gondolata, hogy a férfiak intim dolgokban megbízhatóbbak – minden bizonnyal a nõkkel igen - , ebbõl következett egy érzés és egy tett, hogy férfi pszichoterapeutát választott.
K: Igen



2.4. Diagnózis felállítása

Tehettem volna ezt a pontot 2.3 helyére, azaz elõrébb, de logikai sorrendben így tûnt ésszerûbbnek.
T: E-mail levelében azt írta, hogy frigid.
K: Igen, sajnos az vagyok. Közösülés közben sosincs orgazmusom. (Megj. Elcsuklik a hangja, majdnem sír) A párom is látja, hogy szeretném, és bármit tesz nem megy. Õ meg így nem érzi férfinak magát.
T: Ezt õ mondja.
K: Igen, ileetve nem. De ezt érezteti. Szeretné, ha orgazmusom lenne.
T: Milyen módon van orgazmusa? (A tagadás lehetõségét minimálisra csökkentettem.)
K: Hát néha elõjátékban. De csak behatolás elõtt.
T: Tehát a behatolás elõtti nem is számít igazán?
K: Nem azt szeretném. Pedig szuper jó. Tudja.... Nyelvvel. (Halkan.) Ez teljes kielégülést nyújt. Belerándul az egész testem. A nedvesedés se megy el utána. Élvezem, ha bennem van. De úgy már nem tudok csúcsra jutni.
T: Önkielégítéssel?
K: Úgy szinte mindig. Bocsánat...De ritkán csinálom, és ezt a férjem nem tudja.
T: Ági, maga nem frigid!!!
K: Tessék? Hát azért jöttem magához. Ha szeretkezem, nem elégülök ki.
T: De elõjátékban és önkielégítéssel igen. A frigid szó tudja mit jelent? Frigidert, mint a jégszekrény. Sosem melegszik fel. Ági maga szexuálisan jól reagál, benedvesedik, csak olyan módon és gyakorisággal nincs orgazmusa, ahogy szeretné. Ezt úgy nevezzük orgazmus zavar. Anorgazmia is csak akkor lenne, ha semmilyen módon nem tudna orgazmust elérni.
K: (Átszellemülten, mintha most ébredne) :  Tehát nem vagyok FRIGID !  Egy hatalmas kõ esett le a szívemrõl. A "frigid nõ” minõsítés olyan megalázó volt számomra. Nagyon megkönnyebbültem.
T: Látja, megint egy példa, hogy a gondolatok tisztázása, hogyan hat és változtathatja meg  az érzelmeket....


2.5. Terápiás célok

K: Attól, hogy nem vagyok frigid, van szexuális problémám...ö...orgazmuszavar. Szeretném, ha gyakrabban lenne orgazmusom. Esetleg hüvelyi úton is.
T: Felvehetjük a terápiás célok közé. De ezt maga szeretné, vagy Zoltán kedvéért?
K: Zoltán kedvéért, hogy nõnek lásson. Igaz, ez fordítva is igaz: Hogy magamat nõnek érezzem.
T: Tehát szeretné magát jobban nõnek, nõiesebbnek érezni. Ezt fontosnak tartom. Felvehetjük a terápiás célok közé? ....



2.6. Terápiás keretek (szerzõdés)

Kb 12 ülésre szerzõdünk.. A módszer a kognitív és viselkedésterápia. 12. ülésnél a terápiát értékeljük. Ha szükséges, meghosszabbíthatjuk. Vagy szünet után folytathatjuk. Heti egy alkalommal lenne 50 perces terápiás ülés. A 6. ülés után – a munka eredményességétõl is függõen – kétheti alkalmakra ritkíthatjuk az üléseket.
A terápiát kvázi párterápiának tekintjük. Bár Zoltán nem tud itt lenni fizikailag, de õt mindenbe bevonjuk. A terápiás titoktartás így hármasban vonatkozik ránk. Befelé mindent ajánlatos megbeszélni, kifelé semmit a terápiával kapcsolatban.
Óradíjként teljes magánterápiás óradíjban maradtunk. Ez nem okoz gondot Áginak, illetve Zoltánnak.
Végül a házifeladatokra utalva Ági elõreszaladt, és mondta, hogy olvasott a Kegel gyakorlatokról és szeretné elkezdeni. Tisztáztuk, hogy nem csak ennyibõl állnának a házifeladatok.



3. Elsõ terápiás ülés


3.1. Tünetelemzés

Az "első interjú" elhúzódott három alkalomra és tematikailag terápiás üléssé alakultak a 2. és 3. óra egyes részei. A tünetelemzés egyben terápiás motívumokat, visszajelzéseket is tartalmaztak. (2.4.) . A tünet az orgazmus zavar. Annak ritkasága és nem megfelelõ volta. Kiderült, hogy van még egy probléma, a kliens nõiesség érzésének deficitje. Lehetséges, sõt hipotézisként feltételezhetõ, hogy ez a primér probléma, mely elé helyezi az orgazmus zavart. Ez konkrétabb, kézenfekvõbb problémafelkínálást jelenthet a kliens részérõl. Sõt, sarkítva ürügynek is tekinthetõ, melyet a lényegi problémák elé húz. A tünetelemzést 2. 4. –ben elvégeztük. Önkielégítéssel serdülõkor óta rendszeres a csiklóingerléses orgazmus. Párkapcsolati helyzetben ritkán van elõjátékban orgazmus, közösülés közben sosincs.



3.2. A kognitív terápiás alapfogalmak és elvek tisztázása  

Már az elsõ három találkozás alatt is mutattam példákat arra, hogy a gondolatok megváltoztatása milyen hatással van az érzelmekre, és a viselkedésre. Lásd korábbi pontok. Megbeszéltük, mit értünk negatív  automatikus gondolatokon. Milyen ezeknek a kapcsolata az eseményekhez és az azokat követõ érzelmi, cselekvésbeli és fiziológiai reakciókhoz. Példákon mutattam be, hogy ezek a gondolatok hiedelmekké és sémákká szervezõdhetnek. A kliens nagyon nyitott és érdeklõdõ volt a modell iránt. Várta, hogy mondjam el, ezt az õ esetére hogyan alkalmazzuk majd. Egyik házifeladatként azt adtam, hogy próbáljon saját életébõl ezekre példát hozni. Az a gondolat vetõdött fel bennem, hogy vajon mennyire függ a kliens hozzáállásán, személyiségén és intellektusán, hogy a kognitív terápiás módszert hatékonyan alkalmazni lehessen.



3.3. A többoszlopos elemzõ módszer

T: Kíváncsi volt, hogy az Ön esetére hogyan alkalmazható a kognitív terápiás módszer. Vegyünk egy átlagos esetet. Zoltán este kezdeményez...
K: Igen , szinte mindig az õ kezdeményezésén múlik. A kudarcélményként megélt szex és Zoltán visszajelzései elvették a szexuális kezdeményezõ aktivitásomat. ...Ritkán utasítom vissza. Szeretnék megfelelni neki. Vágynék is a kielégülésre. De vágynék is a kielégülésre. Ott motoszkál bennem, hogy nekem ez úgysem fog sikerülni.
T: Ez legyen a következõ oszlop a táblázatunkban. Ez már az Ön gondolata. (Közben  rajzolja és írja az oszlopokat.)  Mit érez és mit tesz ezután?
Van egy várakozás bennem, hogy talán most lesz orgazmusom. De igazat megvallva nem is az eddigi tapasztalataim alapján. Olyan érzés, mintha a kudarcra készülnék fel. Nem tudok nõként megfelelni.
T: Tehát az, hogy nõként megfelel, az azt jelentené, hogy orgazmusa van?
K: Minimum. Ezt várja Zoltán. Õ akkor érzi magát férfinak, ha én nõ vagyok. A gondolatok oszlopba ezt még beleírnám. Hogy Zoltán akkor érzi magát férfinak, ha én elélvezek...
T: És ezek után mi történik az ágyban?
K: A csõd.
T: Egyelõre ne minõsítsük, nézzük a tényeket.
K: Elõjátékban felizgulok, teljes a nedvesedés. Néha orálisan a csúcsig is eljutok. Lehet, hogy ez nekem elég is lenne. De megkezdõdik a közösülés (behatolás), akkor valami megváltozik bennem. Itt nem kellene a gondolat oszlophoz visszatérnünk? Mert ekkor határozottan elõrevetítek kudarc gondolatokat.
T: Lehet, írjuk be... De provokatív leszek. Ezt mindannak ellenére beírta, hogy maga kielégült és tudja, hogy Zoltánt is ki fogja elégíteni. Most már arról beszélünk, hogy mi szól a gondolata ellen és mellette. Ne feledje, a gondolat az volt, hogy "orgazmus nélküli nõ, nem nõ”...
K: Az érzés pedig az, hogy nem érzem nõnek magam. Zoltán nem tekint engem nõnek. A reakció? De hiszen ez hülyeség! Hogy nem lesz orgazmusom!? ... Ezt is leírom.

Átgondoljuk a leírtakat. Értékeljük mire jutottunk. Ez már nem csak egy "próbaértelmezés” volt, hanem élesben a problémáról beszéltünk. Egyben egy minta állt elõtte a további házifeladatokhoz. 



3.4. Házifeladatok

Ági kérte, hogy minél kevesebbet kelljen írnia otthon. Bár tetszik neki ez a "logikus levezetés és módszer’ , amit lehet, itt az órán beszéljünk meg. Abban a kompromisszumban maradtunk, hogy rendszeresen vezet "naplót”, de a háromoszlopos elemzést alkalmazza. Itt pedig szóban kifejtjük mi szól a gondolatok mellett és ellene.
A naplóba beleírje, hogy mikor végzett Kegel gyakorlatokat. Milyen eredménnyel és volt-e gondja..stb.  Lásd alább. A "nõiesség"  skálát minden nap lefekvés elõtt bejelöli. Lásd alább.



3.5. Kegel gyakorlatok

Terápiás gyakorlatomban gyakran egymásra építek kognitív, viselkedésterápiás és ritkábban analitikus/dinamikus módszereket. Tudom, hogy ez általánosan nem elfogadott. Az iskolák képviselõi ragaszkodni szoktak, hogy módszereiket tisztán alkalmazzák. Az integritás fogalmába szerintem beletartozik, hogy a kliens tünetétõl, személyiségétõl, a terápia fázisától függõen többféle szemléletet is alkalmazzak, melyek nem kizárják egymást, hanem kiegészítik. Egy szexuális funkciózavar kognitív terápiájánál nehéz eltekinteni viselkedésterápiás házifeladatoktól, vagy a gyerekkor hangsúlyozottabb feltárásától a pszichoszexuális fejlõdés szempontjából. Nem beszélve arról, hogy az álmokkal a kognitív szemlélet alig foglalkozik.
A Kegel gyakorlatok elkezdését már a 3. találkozásunkkor megbeszéltük. A honlapomon olvasta Ági, és nem idegenkedik a gyakorlatok jellegétõl. Ez az általam  1990-ben átdolgozott gyakorlatsor az eredetileg Kegel által leírt gyakorlatok bõvítésébõl áll. Kiegészítve olyan elemekkel, melyek kultúránkhoz közelebb állnak és  a tudomány/technika fejlõdésével elérhetõek. Pl. segédeszközök használata.
A Kegel gyakorlatok célja az orgazmusküszöb csökkentése és az orgazmusélmény fokozása nõknél. A kognitív terápiához úgy illesztettem, hogy az eredményeken keresztül mérhetõ a hatása a viselkedésre (orgazmus), a nõiességgel kapcsolatos gondolatokra és érzésekre.
A Kegel gyakorlatok részletes leírását lásd mellékletek között. 



3.6. A "nõiesség” érzésének skálázása

Mivel a terápiás célok között már 1.-2. alkalommal megfogalmaztuk a nõiesség érzésének a problémáját, Már a terápia legelején felvetettem, hogy ezt mérni, skálázni lehetne. Hiszen ez az egyik kulcsprobléma és sokféle nõi szereppel kapcsolatban van. Közösen megbeszéltük, hogy a "nõiesség” érzésébe mi tartozzon bele. Természetesen mindenekelõtt az orgazmuskészség. Ez az a tünet, amivel a kliens jött és felajánlott, már e-mailben is. Ide tartoznak a nõi szerepek betöltése: Mennyire vonzó és csábító nõ? Mennyire jó társasági partner párja mellett? Vagy akár nélküle, pl munkakörével kapcsolatos interaktív helyzetekben? Milyen jó háziasszony? Mi utal arra, hogy milyen jó anya lenne?  Ági ezeket fogalmazta meg, hogy nõiességének érzésével ezek állnak legszorosabb kapcsolatban. Megállapodtunk, hogy ezt értjük "nõiesség önérzet” alatt. A találkozásunk második ülésétõl minden este a "naplójában” Lejegyzi ezt az értéket egy 0-tól 100-ig terjedõ skálán. 0 pont a lehetõ legrosszabb nõiességet jelenti, 100 pont pedig a tökéletesen jó nõiesség érzést. Próbálja meg arányosan skálázni.
T: (2. találkozás) Most hogy érzi, hány ponton áll?
K: Nagyon keveset. Talán 15-öt.
3. találkozás, miután megbeszéltük, hogy nem frigid, hanem orgazmus zavara van:
K: Nagyon megkönnyebbültem, hogy nem vagyok frigid. Ez szégyen és stigma lett volna a számomra. Illetve az is volt. Egy frigid nõ nem nõ. Múlt héten 15 pontot adtam, most 48-at adok a nõiességemre.
T: Ez hatalmas változás. Pedig csak egy információközlés történt, egy tudatos gondolati változás....


4. Második-harmadik terápiás ülés

4.1. Az esetkonceptualizálás alapjai

K: Most már jól dolgozom az "oszlopos” módszerrel.  Világos, hogy a gondolatok hogyan befolyásolják érzéseimet, érzelmeimet és tetteimet.
T: Nézzük meg az utolsó bejegyzését a naplójában. Ez egy szeretkezésrõl szól.
K: Igen, tegnap elõtt voltunk együtt. Kivételesen én kezdeményeztem. Nyugodt körülmények voltak, idõnk is elég volt, jó hangulatban voltunk. Az elõjátékban most is mint mindig erõsen felizgultam.  A gondolatotok oszlopba beírtam, hogy kellemetlen asszociációim keletkeztek. Lehet, hogy megint "nem leszek jó nõ”. Nem fogok kielégülni, emiatt Zoltán is neheztelni fog rám. Annak ellenére, hogy az elõjátékban kielégültem mindkettõnkben hiányérzet maradt. Korábbi beszélgetéseink alapján tudjuk, hogy teljes értékû a csiklóingerléses orgazmus, de mégsem tudjuk ezt így elfogadni. Közösülés közben nem jutunk el a csúcsra.
T: A szeretkezés elkezdésének szituációja maga után vonta a kudarcnak a gondolatát.
Ez kudarcot is eredményezett. A hüvelyi orgazmus hiányát, valamint azt az érzést, hogy nem tud megfelelni a partnere elvárásainak.
A negatív automatikus gondolatokból milyen következtetéseket von le?
K: Zoltánnak fájdalmat, hiányérzetet okozok. Nem tudom azt az érzést kelteni benne, hogy teljes értékû nõ vagyok.
T: Ezeket már a hiedelmek közé sorolhatjuk be, melyek a koncepciónk alapelemeit jelentik. Hogyan tudná általánosítani ezt a problémakört?
K: .....Nem vagyok nõ! Nem reagálok úgy, mint egy érzéki, vágyakkal bíró nõ.
T: Látja ez már alaphiedelem, amit sémának is hívhatunk. Át kellene gondolnunk, hogy mik azok az objektív tények, történések, melyek mellette illetve ellene szólnak.
Ezek alapján kezd kialakulni egy olyan koncepció, hogy a problémáját milyen gondolatok befolyásolták. 


4.2. Gyerekkori hatások. Korai maladaptív sémák

Á: Jó gyerekkorom volt.  (...?) Nem igaz. Nõvérem mindig szebb és jobb volt nálam. A lehetõségekben látszólag mindketten mindent megkaptunk. De õ volt a példakép, nagy, dús hajjal és szememben nagy szabadsággal. Én meg kétcopfos kislány voltam, akit dédelgettek, simogattak. Hú, ez nagyon ingerelt engem! Õ már eljárhatott hazulról, én meg még az osztálytársnõmhöz sem mehettem el, mondjuk lecke ürügyén. Pedig csak két év van köztünk. Volt, hogy megcibáltam a haját, ami az õ nõiségének felsõbbrendûségét szimbolizálta számomra. 14 éves lehettem, amikor a hajamat befésültem, zseléztem, mint a nõvérem. Szerintem szuper volt. Anyám meglátott: "Olyan vagy, mint egy kurva.”. Ledöbbentem. Akkor úgy leforráztak, hogy 15 pontot sem adtam volna nõiességemre. Szinte most is látom nõvérem arcán azt a megalázó mosolyt...De ha most átgondolom, másképp látom, és másképp értékelem. Akkor ott 14 évesen, NÕ akartam lenni.  (T: ?)  Összezavarodtam, hogy a kurvaság és a nõiesség fogalma hogy jöhet össze? Ez a mai napig bánt. És nõvérem "mosolyát” sem tudom elfelejteni.  



4.3. Negatív automatikus gondolatok rendszerezése

A konceptualizáció körébe vág, hogy elvégeztük a keresztmetszeti, statikus és a hosszirányú, korfüggõ konceptualizációt is. Ezt közösen megbeszéltem Ágival, aki ezzel lényegileg egyetértett. A sémák felé haladva két gócpont rajzolódik ki: az orgazmuszavar, mint egy praktikus probléma, és a nõiesség zavara, mint egy általánosabb gond. Leírtuk a gondolati "gubancok” rendszerét, mely a NAG-ok struktúráját és a hiedelmek, sémák rendszerét áttekinthetõvé tette.



5. A terápia íve

5.1. Szókratészi dialógusok alkalmazása

A kezdeti 3 óra elég direktív volt. Sok konkrét kérdés, sok konkrét tömör válasszal. Ez az anamnézis, általános exploráció felvétele. Errõl az jut eszembe, hogy ha ott tartanánk, hogy magánrendelõkben is lenne adminisztrátor (=titkárnõ) , aki a terapeuta helyett felvenné egy adatlapra az anamnézist. Ezzel együtt érkezne be hozzám a kliens. Esetleg egy asszisztens a szorongás és diszfunkcionális skálákat összesítené. De le kell szállnom a földre. Mindez rám marad.
Sõt a beszélgetésekben már inkább csak terelem a kliens gondolatait. (Szókratészi dialógus.) Leginkább hagyom azt a gondolati ívet, amit a kliens fontosnak tart. Kérdéseim nyitottak, terelõek. Irányítom a klienst, hogy maga próbálja feltárni saját magát. Önexplorációra sarkallom. Az anamnézis felvétele után kerülöm a direkt kérdéseket, melyekre csak igennel-nemmel lehet válaszolni. Kifejthetõ kérdéseket, és nyitott mondatokat alkalmazok.



5.2. Kollaboratív empirizmus

Az együttmûködés alapvetõ a klienssel. Éljük át együtt a megértés, összefüggések felfedezésének élményét. Partnernek tekintem a klienst, de nem egyenrangú félnek, hogy szimmetrikus lenne kapcsolatunk. Õ marad kliens én maradok pszichoterapeuta.
De a pszichoterápia folyamán tapasztalatainkat, gondolatainkat, érzéseinket megosztjuk egymással, sõt erre a tapasztalati kollaborációra építjük a terápia folyamatát. Õszintén elmondom én is az érzéseimet, gondolati következtetéseimet. Együtt hívjuk elõ az emlékeket és közösen próbáljuk a következtetéseket levonni. Ez akár a konceptualizálás szintjéig is elmehet. 



5.3. Lefelé nyíl módszere: hiedelmek, alaphiedelmek, sémák   

A NAG-ok, hiedelmek, sémák egymásból épülnek fel, egy strukturális rendszert alkotnak. Ennek a rendszernek a feltárása segíthet egyrészt a konceptualizációban, másrészt a NAG-ok, hiedelmek adaptívabbá alakításában.



5.4. Logikai hibák a NAG-nál

A burnsi gondolkodási hibákat, órákon beszéltük meg, mivel Ágnes kérte, hogy otthon kevesebbet kelljen írnia. Sok Nag-ot kiértékeltünk. Pl: "Az orgazmus zavarom miatt férjem ott fog hagyni.” Jövendõmondás., pozitív következmények figyelmen kívül hagyása.. "Frigid vagyok”: minden vagy semmi törvénye. Elhamarkodott következtetés. "Úgy érzem, Zoltán nem tekint nõnek..” Érzelmi logika. "Egy nõnek mindig kell, hogy orgazmusa legyen”  Kell állítások.
De az automatikus gondolatoknál Áginál szinte az összes logikai torzításra példát hozhatnánk.



5.5. Alternatív magyarázatok

Azzal, hogy Padesky módszerét Ági személyéhez alkalmazva, de gyakorlatilag az órákon végiggondoltuk, sorra vettük a logikai hibákat, sorra vettük a automatikus gondolatokat elátámasztó és azoknak ellentmondó tényeket. Megalapoztuk, hogy a NAG-ok és hiedelmek adaptívabbakká, realitáshoz közelebbivé váljanak.
-Nem kell, hogy egy nõ minden szeretkezéskor közösülés közben is kielégüljön.
-Zoltán feltehetõen akkor sem hagyna el, ha csak ritkán van orgazmusom.
-Feltehetõen jó nõ vagyok, mert megnéznek az utcán, munkahelyen.
- Nõvérem nem is volt érzékelhetõen nõiesebb, vagy vonzóbb nálam.
- Jó partner vagyok, házias, sõt biztosan jó anya leszek.
Erõsítettük, rögzítettük ezeket az új "automatikus gondolatokat”. Ezután megnéztük az érzelmi és nõiesség skálákat. Mindenhol egyértelmû pozitív irányú elmozdulást tapasztaltunk.



6. Önállósítás, leválás

6.1. Ülések ritkítása

A Kegel gyakorlatok és a terápia hatására intenzívebbek lettek az orgazmusok. Ágival megbeszéltük, hogy közösülés közben is igyekezzen kívülrõl a csiklót izgatni. Vagy Zoli tegye ezt. Hatalmas elõrelépés volt, hogy ezen a módon közösülés közben is többször eljutott Ági az orgazmusig. A 6. találkozás után kéthetire csökkentettük a terápiás üléseket.  Közben Ági töretlen aktivitással írta önelemzõ, önfeltáró naplóját a már megtanult módon.


6.2. Visszaesésekre felkészítés

Ágnes tapasztalta, hogy nincs mindig orgazmusa és ezzel együtt az aznapi nõiesség skálapontszáma visszaesik. Megbeszéltük, hogy ez a nõknél természetes és a terápiás céljainkba belefér. Felajánlottam a lehetõséget, hogy a terápia lezárásával is bármikor felhívhat telefonon. Sõt egy ilyen beszélgetést kértem is másfél hónappal a terápia utánra. Bármikor megbeszélhetünk terápiás kontrollórát, ha lényeges történések vannak párkapcsolatában.



6.3. DAS skála megismétlése és a nõiesség skála

A mellékelt DAS skálán látható a hangulati életben bekövetkezett pozitív változás. A terápia elején és végén vettem fel a DAS skálát. Látható, hogy az önbizalom, optimizmus szempontjából is pozitív a változás.
A nõiesség skála változásaira a dolgozatom közben már utaltam.

 
7. Összefoglalás

Bár el kell ismernem, hogy a terápia eredményeképpen a "frigid” hölgybõl nem lett egy "nimfomán” asszony. De a reális terápiás eredményeket elértek. Az orgazmusok gyakoribbá válása, a nõiesség érzésének , az önbizalom növekedésének az érzése volt a terápiás cél, amit elértünk. Ági ráadásul kapott a kezébe olyan kognitív és viselkedésterápiás módszert, amit ezután is alkalmazni tud. A fejlõdés folyamata nem ért véget.

8. Szakirodalom:

Buda Béla: Szexuális viselkedés. Jelenségek és zavarok – társadalmi és orvosi dilemmák (Tanulmányok), ISBN 9638089 415, Animula Kiadó, kb 1993

Judith S. Beck: Kognitív terápia: Kezdõknek és haladóknak. Magyar Viselkedéstudományi és Kognitív Terápiás Egyesület, Bp, 2002, ISBN: 9632047842

Prof. E. J. Haeberle két e-learning kurzus alapján: Alapismeretek a szexuálterápiáról.    Animula Kiadó és Magánéleti Kultúra Alapítvány, ISBN 9639410446

Molnár Tamás: A Kegel-gyakorlatokról In: Molnár Tamás: Szexbajok. A szexuálpszichológus tanácsadásai, 71-78p,  AAMOLNÁR Bt, 2004, ISBN 9634308775

Molnár Tamás: Nõi orgazmus + A nõk szexuális problémái In: Molnár Tamás: Szexbajok. A szexuálpszichológus tanácsadásai, 59-67p, AAMOLNÁR Bt, 2004, ISBN 9634308775

Mórotz Kenéz, Perczel Forintos Dóra: Kognitív Viselkedésterápia, Medicina, Bp, 2006, ISBN  9632429664





Molnár Tamás  szexuálterapeuta szexuálpszichológus                   +36 70 215 5455

        ^SZEXA^®

Telefonálás előtt  minenképpen olvassa el ezt: Katt ide! >>

Tovább> Hüvelyingerléses orgazmus elérése >>

Tovább> A frigiditás kezelése >>

Tovább> Vaginizmus kezelése >>

Tovább> Fájdalmas szex kezelése. Ha fáj a szex >>

Tovább> Szex vágy-hiány fellendítése >>

Tovább> Merevedési zavarok gyógyítása. Ha nem áll fel..>>

Tovább> Korai magömlés kezelése >>

Tovább> Késői (vagy elmaradó) magömlés  és ritka férfi szexzavarok kezelése >>

Tovább> Szexfüggőségek, pornófüggés.. gyógyítása >>

Tovább> Nimfománia, fehérmájúság kezelése >>

Tovább> Idősebb kori szexzavarok kezelése >>

Visszatérek a nyitóoldalra >>